随着居民的平均寿命的延长及生活方式的西化,我国前列腺癌的发病率近年来呈明显上升趋势。说到前列腺癌就不得不提PSA(前列腺特异性抗原)。目前临床上广泛应用PSA对前列腺癌可疑人群进行甄别。PSA主要由前列腺上皮细胞分泌产生(有研究表明乳腺、尿道旁腺组织等均可分泌极微量PSA),血清中PSA分为tPSA(总血清前列腺特异性抗原)及fPSA(游离血清前列腺特异性抗原)。由于良性前列腺疾患亦可引起PSA升高。临床上将tPSA值位于4~10ng/ml之间,称之为PSA灰色区域。当tPSA位于灰色区域时,患前列腺癌的概率约为25%。如何精准的找出这1/4的前列腺癌患者成为临床研究的重点。一下就是目前可以应用于临床的一些检测、检查方法:一、PSA的衍生指标临床工作中对初诊患者tPSA与fPSA作为常规同时检测。当tPSA位于灰色区域时,fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关。国内推荐fPSA/tPSA>0.16为正常参考值。PSAD为tPSA值与前列腺体积的比值,PSAD正常值<0.15。根据2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,当tPSA处于灰区时,f/t PSA异常或者PSAD值异常时建议行前列腺穿刺活检术进一步明确诊断。PSAV即是PSA年均变化速率,正常值为<0.75ng/ml*year。有研究表明前列腺癌患者中40%的PSAV值超过0.4ng/ml*year,而BPH仅2%。 随着研究的深入,发现PSA的前体pro-PSA是fPSA的特殊形式,由pro-PSA及其各种剪接的亚型组成,其中p2-PSA与前列腺癌关系密切。2012年FDA批准了应用前列腺健康指数(PHI:p2-PSA/fPSA)xPSA1/2对前列腺癌进行早期诊断。多中心研究表明对前列腺癌预测价值中,前列腺健康指数AUC值达0.68,相比之下fPSA为0.64,而PSA只有0.51。二、PCA3及DD3基因方面PCA3是一种只存在前列腺组织中非编码RNA,1999年PCA3被发现在前列腺癌组织中表达明显高于正常前列腺组织,于2012年被美国FDA批准用于前列腺癌的检测。有欧美研究入组809名患者,发现PCA3预测前列腺癌的AUC值为0.679,显著高于PSA(AUC0.527)。DD3基因是1999年发现的一种非编码RNA。研究发现该基因在前列腺癌细胞中特异性表达,而在正常前列腺细胞、前列腺增生的细胞中不表达或者少量表达,在其他肿瘤组织中不表达,特异性强。李慧峰等选取PSA灰区的BPH患者112例、PCa患者25例,对前列腺组织中DD3mRNA和DD3mRNA/D定量检测并做统计分析,认为二者可显著提高检出PSA灰区PCa的敏感性,DD3 mRNA/D具有更好的诊断效能。遗憾的是目前以上两项检测因技术要求及成本等因素限制在国内应用并不普及。三、前列腺癌癌风险计算器ERSPC前列腺癌风险计算器是基于ERSPC研究中19970 名男性筛查数据开发,一项回顾性研究人组 1850 ERSPC 研究中鹿特丹男性的筛查及穿剌活检数据,结果显示ERSPC风险计算器对于预测前列腺癌的AUC:0.77 ,而PSA只有0.64。孙颖浩院士研究团队基于中国前列腺癌联盟的1835名男性筛查数据开发了中国的前列腺癌风险计算器,一共有2个模型,一个用来预测前列腺癌患病风险,另一个用来预测高级别前列腺癌( Gleason>7 ) 风险,结果显示对于中国人群,年龄、logPSA 、logPV(prostate volume ,前列腺体积)、游离 PSA 比值、阻与罹患前列腺癌和高级别前列腺癌风险显著相关,模型1预测前列腺癌的AUC 0.801 ,模型预测高级别前列腺癌的 AUC 0.826 相比任何单一参数,中国前列腺癌风险计算器的预测价值更高,且相比其他风险计算器也更适合中国人群。四、影像学新技术mpMRI多参数磁共振是一项新兴技术,在T1\T2基础上增加了弥散加权成像、表观扩散系数、动态增强扫描等序列,显著改善了前列腺癌检出率。前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS),规范了前列腺癌MRI的影像报告系统,而且基于mpMRI和PI-RADS的核磁靶向穿刺已被证实可以显著提高有中高危前列腺癌诊断敏感性和检出率。经直肠超声造影可充分显示前列腺组织中的血流情况,弥补了彩色多普勒血流图不能显示前列腺组织中的低流量血管,特别是组织微灌注情况的不足。初步判断是否存在前列腺癌,并大致确定可疑灶的范围。通过经直肠超声造影确定前列腺可疑灶范围后,可以针对病灶进行定向穿刺。 总结:在前列腺癌的诊断中,由于PSA灰区的存在,使得临床工作更具挑战性,这也是导致欧美国家在前列腺癌的诊治中出现过度诊断重要原因之一。随着技术发展,目前存在各种辅助手段帮助临床医师去攻克这一难关。但是更敏感、更具特异性的检验、检查手段还在不断探索之中。
众恶之,必察焉;众好之,必察焉。那么对于一家医院的认识,关乎健康,没有小事,特总结一篇长文,供大家参考。有人要问,中国医学科学院肿瘤医院深圳医院名字这么长,读起来这么拗口,是不是私立医院呢?答案是否定
在接诊的过程中经常会有患者一脸忧郁、着急忙慌的说:医生我查出来了精索静脉曲张,导致我不孕了,医院建议我手术;我该怎么办啊?。其实大家远不需要如此紧张。精索静脉曲张(VC)是男性常见的泌尿生殖系统疾病,
2017年国家癌症中心披露的数据显示:全国每天约有1万人确诊癌症;每分钟7人确诊癌症。其中前列腺癌位于男性肿瘤的第6位,严重威胁中老年男性健康。前列腺癌是指发生于前列腺组织中的恶性肿瘤。在欧美等发达国
人类的膀胱是一个由平滑肌组成的囊形储尿器官,位于骨盆内,上连输尿管,下接尿道。膀胱与尿道的交界处有括约肌,可以控制尿液的排出。 膀胱癌是指发生在膀胱黏膜的恶性肿瘤,是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,也是全身
根据世界卫生组织国际癌症研究机构最新统计,2012年新诊断的前列腺癌患者为110万,约占新增癌症病例总数的15%,是全球范围内男性第二位最常见的癌症。 1.中国前列腺癌发病率如何? 前列腺重约20克