随着居民的平均寿命的延长及生活方式的西化,我国前列腺癌的发病率近年来呈明显上升趋势。说到前列腺癌就不得不提PSA(前列腺特异性抗原)。目前临床上广泛应用PSA对前列腺癌可疑人群进行甄别。PSA主要由前列腺上皮细胞分泌产生(有研究表明乳腺、尿道旁腺组织等均可分泌极微量PSA),血清中PSA分为tPSA(总血清前列腺特异性抗原)及fPSA(游离血清前列腺特异性抗原)。由于良性前列腺疾患亦可引起PSA升高。临床上将tPSA值位于4~10ng/ml之间,称之为PSA灰色区域。当tPSA位于灰色区域时,患前列腺癌的概率约为25%。如何精准的找出这1/4的前列腺癌患者成为临床研究的重点。一下就是目前可以应用于临床的一些检测、检查方法:一、PSA的衍生指标临床工作中对初诊患者tPSA与fPSA作为常规同时检测。当tPSA位于灰色区域时,fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关。国内推荐fPSA/tPSA>0.16为正常参考值。PSAD为tPSA值与前列腺体积的比值,PSAD正常值<0.15。根据2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,当tPSA处于灰区时,f/t PSA异常或者PSAD值异常时建议行前列腺穿刺活检术进一步明确诊断。PSAV即是PSA年均变化速率,正常值为<0.75ng/ml*year。有研究表明前列腺癌患者中40%的PSAV值超过0.4ng/ml*year,而BPH仅2%。 随着研究的深入,发现PSA的前体pro-PSA是fPSA的特殊形式,由pro-PSA及其各种剪接的亚型组成,其中p2-PSA与前列腺癌关系密切。2012年FDA批准了应用前列腺健康指数(PHI:p2-PSA/fPSA)xPSA1/2对前列腺癌进行早期诊断。多中心研究表明对前列腺癌预测价值中,前列腺健康指数AUC值达0.68,相比之下fPSA为0.64,而PSA只有0.51。二、PCA3及DD3基因方面PCA3是一种只存在前列腺组织中非编码RNA,1999年PCA3被发现在前列腺癌组织中表达明显高于正常前列腺组织,于2012年被美国FDA批准用于前列腺癌的检测。有欧美研究入组809名患者,发现PCA3预测前列腺癌的AUC值为0.679,显著高于PSA(AUC0.527)。DD3基因是1999年发现的一种非编码RNA。研究发现该基因在前列腺癌细胞中特异性表达,而在正常前列腺细胞、前列腺增生的细胞中不表达或者少量表达,在其他肿瘤组织中不表达,特异性强。李慧峰等选取PSA灰区的BPH患者112例、PCa患者25例,对前列腺组织中DD3mRNA和DD3mRNA/D定量检测并做统计分析,认为二者可显著提高检出PSA灰区PCa的敏感性,DD3 mRNA/D具有更好的诊断效能。遗憾的是目前以上两项检测因技术要求及成本等因素限制在国内应用并不普及。三、前列腺癌癌风险计算器ERSPC前列腺癌风险计算器是基于ERSPC研究中19970 名男性筛查数据开发,一项回顾性研究人组 1850 ERSPC 研究中鹿特丹男性的筛查及穿剌活检数据,结果显示ERSPC风险计算器对于预测前列腺癌的AUC:0.77 ,而PSA只有0.64。孙颖浩院士研究团队基于中国前列腺癌联盟的1835名男性筛查数据开发了中国的前列腺癌风险计算器,一共有2个模型,一个用来预测前列腺癌患病风险,另一个用来预测高级别前列腺癌( Gleason>7 ) 风险,结果显示对于中国人群,年龄、logPSA 、logPV(prostate volume ,前列腺体积)、游离 PSA 比值、阻与罹患前列腺癌和高级别前列腺癌风险显著相关,模型1预测前列腺癌的AUC 0.801 ,模型预测高级别前列腺癌的 AUC 0.826 相比任何单一参数,中国前列腺癌风险计算器的预测价值更高,且相比其他风险计算器也更适合中国人群。四、影像学新技术mpMRI多参数磁共振是一项新兴技术,在T1\T2基础上增加了弥散加权成像、表观扩散系数、动态增强扫描等序列,显著改善了前列腺癌检出率。前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS),规范了前列腺癌MRI的影像报告系统,而且基于mpMRI和PI-RADS的核磁靶向穿刺已被证实可以显著提高有中高危前列腺癌诊断敏感性和检出率。经直肠超声造影可充分显示前列腺组织中的血流情况,弥补了彩色多普勒血流图不能显示前列腺组织中的低流量血管,特别是组织微灌注情况的不足。初步判断是否存在前列腺癌,并大致确定可疑灶的范围。通过经直肠超声造影确定前列腺可疑灶范围后,可以针对病灶进行定向穿刺。 总结:在前列腺癌的诊断中,由于PSA灰区的存在,使得临床工作更具挑战性,这也是导致欧美国家在前列腺癌的诊治中出现过度诊断重要原因之一。随着技术发展,目前存在各种辅助手段帮助临床医师去攻克这一难关。但是更敏感、更具特异性的检验、检查手段还在不断探索之中。
众恶之,必察焉;众好之,必察焉。那么对于一家医院的认识,关乎健康,没有小事,特总结一篇长文,供大家参考。有人要问,中国医学科学院肿瘤医院深圳医院名字这么长,读起来这么拗口,是不是私立医院呢?答案是否定的。名字长不是私立医院的特征。从它的名字里可以初步看出它与一个叫中国医学科学院肿瘤医院的关系密切。我们首先要了解下中国医学科学院肿瘤医院。中国医学科学院肿瘤医院,始建于1958年,原名日坛医院,是我国最早的肿瘤专科医院之一。1963年增设肿瘤研究所,1983年迁至北京市东南龙潭湖畔,更名为中国医学科学院肿瘤医院/肿瘤研究所。这是一所国内顶尖的肿瘤专科医院和研究所。国家癌症中心就设在这所医院,它还是国家肿瘤临床医学研究中心、国家肿瘤规范化诊治质控中心、国家药物临床研究中心的所在地。目前一共有6名院士,这在国内的医院中是绝无仅有的。这所医院已经连续8年肿瘤学全国排名第一。再给大家普及一个小知识,中国医学科学院和大名鼎鼎的北京协和医学院(原名中国协和医科大学)就是一个单位。协和,呵呵,不用我多说了吧。那么,这家医院和深圳市龙岗区的中国医学科学院肿瘤医院深圳医院有什么关系呢?简单点说,建立于2017年2月的中国医学科学院肿瘤医院深圳医院是北京这家医院的“分院”,它的运营模式为“一院两区”,北京、深圳两区共享技术、人才、学科建设等优质医疗资源,有四五十名北京知名专家团队长期扎根深圳,还有多名专家轮流来深圳工作,保证深圳医院能达到北京的水准。这也标志着有2000多万人口的深圳终于告别没有肿瘤专科医院的历史。国家癌症中心正在研究在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院设立国家癌症中心南方中心各项事宜,目前国家癌症中心只在北京有哦!由此可见,中国医学科学院肿瘤医院深圳医院定位也是很高的。这所国家级的医院又有新动作!2018年4月,南山区政府与中国医学科学院肿瘤医院深圳医院正式签署合作协议,合作共建中国医学科学院肿瘤医院深圳医院南山肿瘤中心。建立深圳中西部规模最大、设施最先进的现代化肿瘤治疗中心。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院的专家已经在南山肿瘤中心出诊了。
在接诊的过程中经常会有患者一脸忧郁、着急忙慌的说:医生我查出来了精索静脉曲张,导致我不孕了,医院建议我手术;我该怎么办啊?。其实大家远不需要如此紧张。精索静脉曲张(VC)是男性常见的泌尿生殖系统疾病,发病率占正常男性人群的10%~15%。精索静脉曲张常见于左侧。原因是解剖上左侧精索静脉垂直汇入左肾静脉,左肾静脉压力相对来说高,易发生静脉血返流至阴囊。也可以因为静脉发育不全、精索静脉走行区受压等导致精索静脉回流不畅而曲张,甚至双侧精索静脉曲张。精索静脉曲张,血液回流不畅,直接导致阴囊及阴囊内脏器代谢有害物质无法运走,阴囊温度升高。最终可导致精液质量下降。据统计在男性不育症中精索静脉曲张曲张导致的占19%~41%。但是精液质量低可能是由于睾丸产生的畸形精子比例太大、精子在附睾中成熟过程受到损害、雄激素调节过程受损等原因。出现精索静脉曲张了怎么办叻?首先精索静脉曲张的程度常与症状不成比例。有些患者III度精索静脉曲张,却毫无不适感。对于这类没有不适感,生育也不受影响的患者可以保守观察。日常生活中保持一些良好习惯:1、避免长时间久站。长久站立,增加腹压容易发生精索静脉曲张,因此患者应经常让腿做抬高、放下的运动。可能的话,最好能小走一番。2、注意饮食,补充营养。不宜吃辛辣刺激的食物,烟酒最好杜绝。可以经常食用富含维生素E的食物,如玉米油、花生油、芝麻油,莴笋叶及柑橘皮,对预防和恢复精索静脉曲张肯定有一定效果。3、保持清洁,避免感染。注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;及时治疗泌尿生殖系统感染,减少炎症发生的机会,避免加重精索静脉曲张。4、节制房事,多穿紧身内裤。精索静脉曲张患者性生活要规律,控制性冲动,另外,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。5、注重定期检查。定期进行检查,可以帮助男性及时发现男性疾病,使疾病能得到及时有效地治疗。精索静脉曲张同时伴随精液质量低的情况如何治疗叻?首先我们得排除其他的因素:1.睾丸产生精子的功能是否正常?2.附睾是否发育正常输精管是否通畅3.性激素水平是否正常等。排除这些原因后,可以选择行精索静脉高位结扎术并切除阴囊内部分曲张静脉。从而改善阴囊内环境,提高精子质量。但是选择手术有两大风险:1.术后复发,左右两侧阴囊中间互有毛细血管交通2.术后精液质量改善不明显。这些是无法提供保证的。最后总结一下:1.单纯的无症状不伴生育功能障碍的轻中度精索静脉曲张,首先保守观察治疗即可。2.精索静脉曲张患者中阴囊坠涨不适甚至刺痛或者伴随生育功能障碍的患者可选择行精索静脉高位结扎手术治疗。本文系马金亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2017年国家癌症中心披露的数据显示:全国每天约有1万人确诊癌症;每分钟7人确诊癌症。其中前列腺癌位于男性肿瘤的第6位,严重威胁中老年男性健康。前列腺癌是指发生于前列腺组织中的恶性肿瘤。在欧美等发达国家,它是男性最常见的恶性肿瘤,其死亡率居各种癌症的第二位。我国的前列腺癌发病率虽低于西方国家,但是随着生活方式的西化及人口老年化,其发病率呈迅速上升的趋势。在我国前列腺的发病情况是城市发病率远高于农村,经济发达地区发病率远高于经济欠发达地区。由于大部分前列腺癌早期没有任何症状,导致我国约75%前列腺癌患者,就诊时已经是中晚期了。这直接导致我国前列腺癌患者的总体预后远远差于西方国家的患者。深圳作为国内一线城市,对高危人群的前列腺癌早期筛查工作已经刻不容缓。血清PSA是前列腺癌的特异性标志物,也是目前国际最通用于前列腺癌的早期筛查、治疗效果评估、治疗后追踪随访的检测手段。上世纪80年代末西方国家开展了以血清PSA的前列腺癌筛查,结果大大增加了早期前列腺癌的检出率。也使得西方国家的中晚期前列腺癌比例大大下降。但是我国的人口基数过大,推行全民的PSA筛查难度太大、成本太高。鉴于前列腺癌的发病率在50岁以下处于低水平,但是却随着年龄增长而增长;因此对年龄大于50岁的高危人群进行前列腺癌的PSA筛查非常有意义的。前列腺癌的PSA筛查的意义在于对前列腺癌的早发现、早治疗。早期前列腺癌经手术治疗及内分泌治疗后,5年生存率大于90%。而转移性前列腺癌的5年生存率小于10%!因此对高危人群的PSA基线检测就尤为重要了。只要早发现早治疗,前列腺癌并不那么可怕,可怕的是等发现癌症的时候已经出现远处转移了。本文系马金亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人类的膀胱是一个由平滑肌组成的囊形储尿器官,位于骨盆内,上连输尿管,下接尿道。膀胱与尿道的交界处有括约肌,可以控制尿液的排出。 膀胱癌是指发生在膀胱黏膜的恶性肿瘤,是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,也是全身十大常见肿瘤之一,占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位。其发病率随着年龄增长呈上升趋势,严重威胁中老年人的健康。 大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿,通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿,有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天,可自行减轻或停止。有些患者可能在相隔一段时间后再次出现血尿。 另有约10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状,表现为尿频、尿急、尿痛,而无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死物、溃疡刺激,膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁而使膀胱容量减少所引起。 另外,部分患者以排尿困难及排尿中断等症状为首发症状。这是膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤引起膀胱出口梗阻所致。 还有部分患者无症状,体检时偶然发现肿瘤。 这些早期症状可以说是膀胱癌的早期危险信号。那为什么要格外留意膀胱癌的早期危险信号呢? 因为膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。对于非肌层浸润性尿路上皮癌,也就是我们说的早期膀胱癌,患者多可采用经尿道膀胱肿瘤电切术。该手术创伤小,术后恢复快,术后用膀胱灌注治疗预防复发。而对于肌层浸润性尿路上皮癌,患者多采用全膀胱切除术治疗。手术创伤大,术后恢复时间长,并且生活质量常常明显下降。 由此可见,密切关注膀胱癌的早期危险信号,发现可疑情况及时就医,才能为膀胱癌的治疗创造良好的机会。
根据世界卫生组织国际癌症研究机构最新统计,2012年新诊断的前列腺癌患者为110万,约占新增癌症病例总数的15%,是全球范围内男性第二位最常见的癌症。 1.中国前列腺癌发病率如何? 前列腺重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,男性独有,包绕着连接膀胱的近端尿道,它的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精液的一部分。10年前,前列腺癌的发病率为4.36/10万人,最近10年其发生率呈显著上升趋势。2012年中国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.9/10万人,死亡率为4.2/10万人,而北京、上海、广州的发病率分别为19.30/10万人、32.23/10万人、17.57/10万人。目前,前列腺癌已成为上海男性泌尿生殖系肿瘤中排名第一位、所有肿瘤疾病中排名第五位的恶性肿瘤。 2.造成前列腺癌的主要原因是什么? 目前前列腺癌的病因尚不清楚,可以明确的是,雄性激素与前列腺癌的发病存在明显因果关系。引起中国前列腺癌发病率明显升高的因素主要有两个,一是寿命增加、人口老龄化。前列腺癌是一种老年男性常见的恶性肿瘤,生存时间越长,发病几率就越大。二是饮食结构西方化。近几年,前列腺癌的发病年龄明显呈现年轻化趋势,50岁以下人群并不少,这也是最需要关注的一点。人们摄入越来越多的高热量、高脂肪和低纤维食物,再加上生活节奏加快、精神压力大、久坐不动等,导致了前列腺癌的发病率越来越高。 3.前列腺炎、前列腺增生是否有癌变的可能? 出诊时,很多人都问我“前列腺增生、前列腺炎是否会导致前列腺癌”。目前证据显示,前列腺增生和前列腺癌可同时存在,但前列腺增生并不会转化成前列腺癌,前者是良性肥大,后者是肿瘤,没有必然的联系。另外,也无明确证据显示前列腺炎是前列腺癌的诱发因素。 4.社会上小广告的泛滥对前列腺炎、前列腺癌的确诊和治疗产生了哪些影响? 社会小广告的泛滥,以及宣传的许多错误观点对前列腺疾病患者,特别是年轻患者产生了极大的负面影响,临床中我经常会遇到这样的案例。记得有一位30多岁的患者,因会阴部不适在外院治疗效果不佳来我这儿看病。他来时显得非常焦虑,认为自己得了前列腺炎,如不能治好以后会变成前列腺癌,会引起不育和男性性功能障碍。这都是因为听信了小广告的宣传。对于这种患者,治疗就非常棘手,单用药物往往效果不佳,需要结合健康教育和心理疏导才能获得好的效果。 另外,还有很多患者一旦出现不适,往往自行买药了事,即使去医院也不愿意接受进一步检查,这直接造成五成以上的患者出现明显症状时,肿瘤已经发生转移。 5.前列腺癌早期症状是什么? 前列腺癌没有特异性的早期症状,有时可类似前列腺增生,出现排尿期症状和储尿期症状,如进行性排尿困难、尿流变细、尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、夜尿增加、尿意不尽感等。由于前列腺癌早期多无明显临床表现,等出现严重的下尿路梗阻、血尿、全身骨痛和病理性骨折等症状来就诊时,过半的患者已是晚期,5年生存率差。面对这样的恶性疾病,进行高危人群筛查,早诊早治是关键。 6.前列腺癌的高危人群有哪些? 高危因素包括:一、50岁以上的男性。前列腺癌很少见于50岁以下患者,50岁以上发病率呈指数增长。二、有家族史的人。如果1个一级亲属(父亲或亲兄弟)患有前列腺癌,其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2个或2个以上一级亲属患有前列腺癌,相对危险性会曾至5~11倍。三、种族差异。黑人、白人发病率明显高于黄种人。尽管有一些不可逆的因素,但前列腺癌只要能早期发现、早期诊断,治愈率相当高。 7.如何做到早发现? 中华医学会泌尿外科学会指南推荐,50岁以上、有下尿路感染症状的男性应进行血清前列腺特异性抗原(PSA)和直肠指检。一项针对美国大数据模型的研究分析发现,通过PSA筛查每年可预防1.7万例患者发生晚期转移性前列腺癌;欧洲前列腺癌筛查随机性研究(ERSPC)公布的研究结果也显示,在1000例长期随访的男性中,55~69岁年龄段里,每年进行PSA筛查的受试者,晚期前列腺癌将减少28%。需要特别提醒的是,45岁高危人群健康体检时,建议在常规的血检中增加PSA和fPSA(游离前列腺特异性抗原)两项检测,只需一管血,就能清楚了解前列腺癌的患病风险。 8.目前最好的治疗方法有哪些? 根据患者的临床分期、病理分级、年龄、身体状况及患者意愿,可以选择不同的治疗方法,包括主动监测、根治手术、根治性放疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗,以及骨保护药物等。与某些肿瘤不同,前列腺癌是一种激素相关的癌症,雄激素是前列腺癌细胞的“养料”,有了雄激素,它就生长得很快。因此,前列腺癌还有非常独特的疗法,叫“去势治疗”,即通过调节体内的雄激素水平,抑制癌细胞生长。早期前列腺癌预后极佳,5年生存率超过90%,而转移性前列腺癌的预后较差,5年生存率小于10%。